Incidencia de enfermedad renal crónica y factores de riesgo para su desarrollo en pacientes postrasplante hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá 2004-2008 / Incidence of chronic kidney disease and risk factors for patients who underwent liver transplantation at Fundación Santa Fe University Hospital from 2004 to 2008

Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) se desarrolla frecuentemente después de someter a pacientes a trasplante de órganos sólidos como hepático, cardíaco, pulmonar, intestino delgado, y se asocia con un aumento en la morbimortalidad, costos y deterioro de la calidad de vida del paciente. El desarrollo de enfermedad renal crónica es una complicación común en pacientes postrasplante hepático. Es definida como una tasa de filtración glomerular entre 60 y 29 ml/min/1,73 m² de área de superficie corporal en el postoperatorio. Múltiples factores contribuyen al riesgo de desarrollar ERC en este grupo de pacientes. Entre los más importantes se encuentran la función renal previa al trasplante, medida por la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), injuria renal aguda durante el perioperatorio, inmunosupresores como los inhibidores de calcineurina. Durante los primeros seis meses del trasplante es cuando ocurre el deterioro mas rápido de la función renal y en meses posteriores esta declina lentamente. Es importante determinar nuestra incidencia de falla renal crónica, el grado de severidad de esta según la clasificación y los factores de riesgo en pacientes de trasplante hepático. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de enfermedad renal crónica y los factores de riesgo para su desarrollo en pacientes postrasplante hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el periodo comprendido entre enero del 2004 y noviembre de 2008. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo, retrospectivo. La población, fueron los pacientes llevados a trasplante hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá entre enero 1 del 2004 y noviembre 11 del 2008, que tuvieran previo al trasplante una función renal normal, calculada por MDRD, excluyendo insuficiencia renal previa al trasplante y aquellos que requirieron trasplante combinado hígado-riñón. Resultados: De 79 pacientes incluidos en el estudio, 27 (34,2% IC 95% 23,9-45,7) presentaron falla renal al sexto mes de seguimiento con un MDRD de estadio 2. De los 27 pacientes que desarrollaron falla renal crónica postrasplante a los seis meses de seguimiento, 6 (22,2%) tenían diagnóstico de cirrosis por NASH; 5 (18,5%) tenían diagnóstico de hepatitis C. Los 27 pacientes que desarrollaron falla renal crónica al sexto mes de seguimiento, tenían un MDRD pretrasplante en promedio de 89,4 ml/min/m²/SC. La falla renal crónica postrasplante es una complicación que viene en ascenso y que se asocia a factores de riesgo pretrasplante y postrasplante, como son hipertensión arterial, diabetes mellitus, hepatitis C e inmunosupresión. Conclusiones: Podemos decir que existe una tendencia a que los pacientes con diagnóstico pretrasplante de cirrosis por NASH y hepatitis C desarrollen más falla renal crónica. La inmunosupresión en el postrasplante inmediato influye en el desarrollo de falla renal crónica; en nuestro trabajo se observa como ciclosporina A, en un gran porcentaje presente en los pacientes que desarrollaron falla renal crónica. Se necesitarán nuevos estudios para determinar asociación entre estos factores de riesgo y el desarrollo de falla renal crónica.

Background: Chronic Renal Failure (CRF) frequently develops in patients who undergo transplantation of solid organs such as livers, hearts, lungs, and small intestines. CRF increases morbidity and mortality rates, increases costs and results in deterioration in the quality of patients' lives. The development of CRF is a common complication in post-liver transplant patients. It is defined as a glomerular filtration rate between 29 and 60 ml/min/1.73 m² of body surface area during post-surgical procedures. Multiple factors contribute to the risk of developing CRF in this group of patients. The most important among these factors are renal function prior to transplantation as measured by MDRD formula (Modification of Diet in Renal Disease), acute perioperative renal failure, and immune-suppressors such as calcineurin inhibitors. During the first six months after transplantation renal function deteriorates rapidly, but declines slowly thereafter. It is important to determine our incidence of chronic renal failure, the degree of severity according to the classification and the risk factors in patients who underwent liver transplantation. The aim of this study is to determine the incidence of chronic renal disease and the risk factors affecting post-liver transplant patients in the Fundación Santa Fe de Bogota University Hospital from January 2004 to November 2008. Materials and methods: This was a descriptive and retrospective study of a population of patients who had undergone liver transplantation in the Fundación Santa Fe de Bogota University Hospital between January 1, 2004 and November 11, 2008. These patients presented normal renal functions as measured by the MDRD formula. We excluded patients with previous renal insufficiency and combined liver-kidney transplantation patients. Results: 79 patients were included in the study. 27 (34.2% CI 95% 23.9 - 45.7) had developed Stage 2 MDRD renal failure by the 6th month of surveillance. 6 of the 27 patients (22.2%) presented cirrhosis resulting from NASH. 5 of the 27 (18.5%) presented hepatitis C. The 27 patients who developed chronic renal failure by the 6th month of surveillance presented an average MDRD score of 89.4 ml/min/m²/SC prior to transplantation. Chronic renal failure following transplantation is an increasingly common complication, associated with risk factors prior to and following transplantation. These factors include arterial hypertension, diabetes mellitus, hepatitis C and immunosuppression. Conclusions: Patients with pre-transplantation diagnoses of cirrhosis resulting from NASH or of hepatitis have a tendency to develop chronic renal failure. Immunosuppression immediately after transplantation influences the development of chronic renal failure. In our study we observed high percentages of cyclosporine A in patients who developed chronic renal failure. New studies are needed to determine the association between these risk factors and the development of chronic renal failure.

Compromiso pulmonar del lupus eritematoso sistémico

Tradicionalmente el pronóstico de sobrevida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se relacionaba con la severidad del compromiso renal. El presente trabajo tiene por objeto describir las patologías que llevan a la muerte a estos pacientes, con énfasis en el compromiso pulmonar. Para tal fin se revisaron 40 autopsias con diagnóstico de LES, analizando la clínica y los hallazgos radiológicos. Los resultados kostraron que la mayoría muere por infección (50 por ciento), seguida en frecuencia por uremia, vasculitis sistémica y falla cardíaca. Es difícil definir exactamente el compromiso pulmonar propio del LES, ya que en la mayoría de los casos se encontraron asociadas otras patologías que pueden causar los mismos cambios histológicos. Se concluye que debe prestarse mayor atención a la patología pulmonar, principalmente infecciosa como causa de muerte en pacientes con LES

Tuberculosis renal

Se revisaron 24 casos con diagnóstico de tuberculosis renal manejados en el Hospital Santa Clara (18 casos) y en la Unidad Renal del Hospital de San José (6 casos) en Bogotá, entre junio de 1983 y mayo de 1988. La mitad de los pacientes eran hombres (54.6 por ciento) y 54.09 por ciento eran menores de 45 años. Los síntomas más frecuentes fueron disuria, urgencia y polaquiuria (70.8 por ciento), lumbalgia (54.16 por ciento) y hematuria (50 por ciento). El 50 por ciento de los pacientes había sido manejado durante meses o años como "infecciones urinarias repetidas" antes de hacer el diagnóstico de tuberculosis renal. El 95.84 por ciento tenía urografía excretora patológica mientras que 72.3 por ciento tuvo P.P.D. fracamente positiva. Sufrían o habían sufrido tuberculosis pulmonar 82.32 por ciento. La visualización directa del bacilo en orina se logró en 54.15 por ciento de los casos. Se realizaron dos tipos de tratamientos ambos a corto plazo. Se practicó nefrectomía unilateral a cuatro pacientes. El 84.49 por ciento de los casos evolucionó satisfactoriamente. Los datos obtenidos coinciden con los de la literatura mundial

Dialisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en pacientes diabeticos / Continuous ambulatory peritoneal dialisis (CAPD) in diabetic patients

Distintos grupos de America y Europa vienen empleando la dialisis peritoneal continua ambulatoria como alternativa al creciente numero de pacientes con rinon terminal secundario a nefropatia diabetica. El programa de dialisis peritoneal continua ambulatoria del Hospital de San Jose de Bogota se inicio en octubre de 1981 y hasta diciembre de 1987 se habian admitido al programa un total de 82 pacientes, de los cuales doce ingresaron debido a rinon terminal por nefropatia diabetica.

Importancia de la biopsia renal seriada en el lupus eritematoso sistémico / Importance of the serial renal biopsy in systemic lupus erythematosus

Se estudiaron 21 pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico a quienes de acuerdo a su evolución clínica y paraclínica se les hizo o seguimiento mediante biopsias renales seriadas, sometiéndolos en total a 56 biopsias. Se encontró progresión, estabilidad o regresión de los diversos tipos histológicos de compromiso renal. La evolución tanto clínica como paraclínica no fue la esperada de acuerdo a la evolución histológica. Por lo anterior creemos que todo paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico debe ser sometido a biopsias renales seriadas por considerarlas el mejor indicador pronóstico